contoh: cerai talak

Jakarta, ................................

Hal : Cerai Talak

Kepada

Yth. Ketua Pengadilan Agama........................

Di .........................

Assalamu'alaikum wr. wb.

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ............................................................................................

Umur : .............................................................................................

Pekerjaan : .............................................................................................

Tempat kediaman di : ............................................................................................

............................................................................................

.............................................................................................

Selanjutnya disebut sebagai Pemohon

Dengan ini mengajukan permohonan cerai talak berlawanan dengan :

Nama : ..............................................................................................

Umur : ..............................................................................................

Agama : ..............................................................................................

Pekerjaan : ..............................................................................................

Tempat kediaman di : .............................................................................................

.............................................................................................

............................................................................................

Selanjutnya disebut sebagai Termohon;

Adapun alasan/dalil - dalil permohonan Pemohon sebagai berikut :

1. Bahwa Pemohon dengan Termohon adalah suami istri yang melangsungkan pernikahan pada tanggal ......................................, dan dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan ................................... sesuai Kutipan Akta Nikah Nomor : ........................................... tanggal ....................................................

2. Bahwa setelah pernikahan tersebut Pemohon dengan Termohon bertempat tinggal di ………………………………………………… kemudian pindah di ……………………………………………………………….. selama ….tahun … bulan dan

selama pernikahan tersebut Pemohon dengan Termohon telah rukun baik sebagaimana layaknya suami istri dan telah di karena ....... anak masing masing bernama :

a) ............................................................... lahir tanggal ......................................................

b) ............................................................... lahir tanggal ......................................................

c) ............................................................... lahir tanggal ......................................................

d) ............................................................... lahir tanggal ......................................................

Ke .... anak tersebut dalam asuhan ................................................................................

3. Bahwa pada mulanya rumah tangga Pemohon dan Termohon dalam keadaan rukun namun sejak bulan .................... tahun .................. ketentraman rumah tangga Pemohon dengan Termohon mulai goyah, yaitu antara Pemohon dengan Termohon sering terjadi perselisihan dan pertengkaran yang penyebabnya antara lain :

(Pilih salah satu alasan dibawah)

4. Bahwa Perselisihan dan pertengkaran itu berkelanjutan terus-menerus sehingga akhirnya sejak tahun antara Pemohon dan Termohon telah pisah rumah selama ..., tahun ....... bulan , Pemohon sekarang bertempat tinggal di ................. dan pemohon tinggal di dan selama itu sudah tidak ada hubungan lagi;

5. Bahwa adanya perselisihan dan pertengkaran yang terus menerus tersebut mengakibatkan rumah tangga Pemohon dan Termohon tidak ada kebahagiaan lahir dan batin dan tidak ada harapan untuk kembali membina rumah tangga;

6. Bahwa pihak keluarga sudah berusaha mendamaikan Pemohon dan Termohon namun tidak berhasil.

7. Bahwa atas dasar uraian diatas Permohonan Pemohon telah memenuhi alasan perceraian sebagaimana diatur dalam Undang- Undang No.1 tahun 1974 Jo. Peraturan Pemerintah No. 9 tahun 1975 pasal 19 Jo. Kompilasi Hukum Islam pasal 116

8. Bahwa Pemohon sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibat perkara ini.

Berdasarkan alasan/dalil-dalil diatas, Pemohon mohon agar Ketua Pengadilan Agama ............. segera memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkan putusan yang amarnya sebagai berikut :

PRIMAIR

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;

2. Memberikan ijin kepada Pemohon …………………………………. untuk menjatuhkan talak satu raj’y kepada Termohon ……………………………………… di hadapan sidang Pengadilan Agama ...................

3. Membebankan biaya perkara menurut Hukum yang berlaku;

SUBSIDAIR

Atau menjatuhkan putusan lain yang seadil-adilnya;

Demikian atas terkabulnya permohonan ini, Pemohon menyampaikan terima kasih.

Wassalamu'alaikum wr. wb.

Hormat Pemohon,

…………………………………